Brasão do IASFA, I.P.

Formulário para pedido de marcação de consultas on-line

 

Nome

Data Nascimento

Nº Beneficiário

Data de Validade

E-mail

Contacto Telefónico

 

Consulta de:
Médico
Data(s) preferencial(is)

 

Este formulário destina-se apenas a pré-registo de marcação de consulta, devendo considerar a marcação apenas após receber confirmação no seu endereço electrónico.

No dia da consulta, deve dirigir-se à recepção e ser portador do cartão de beneficiário, documentação própria no caso de ter direito a isenção de taxas moderadoras e da resposta a este pedido.

Caso entenda desistir, deve comunicar por telefone (21 446 42 08 / 10) até 24h antes da consulta ou exame.